市人民医院：开展违规处方“微治理”破冰“看病贵”

2023年以来，泰州市人民医院纪委紧跟中央和省、市纪委关于医药领域腐败问题集中整治各项部署，精准选取违规处方切口开展“微治理”，从严整治违规处方背后所涉及的药品提成、收受回扣等逐利行为，推动“处方权”阳光运行。“微治理”开展以来，患者药费支出、住院患者次均费用、门诊病人次均药费  均显著下降，有效解决群众“看病贵”难题，切实维护患者健康权益。

强化协同意识，优化整合监督治理资源。针对处方问题治理涉及监督面广、监督力量薄弱的实际，注重内部挖潜，整合监督资源，凝聚监督合力。一是编织监督主体“一张网”。出台《关于加强泰州市人民医院基层党组织纪检委员队伍建设的实施意见》，建成由46名党员骨干兼职的纪检委员队伍，为推动违规处方“微治理”提供强力外援。充分发挥基层党支部纪检委员在日常管理中的监督职能，明确纪检委员对所辖临床科室医生负有处方行为监管责任，对医药代表接待管理负有监督责任，实现监督对象全覆盖。二是打造通力协作“一盘棋”。院纪委牵头抓总、统筹协调，与院药剂科、医务处、护理部、门诊部、信息处等部门建立协同联动机制，明确科室具体监督职责，要求发现异常处方行为及时向院纪委移送问题线索，变信息孤岛为信息集群。比如，院信息处负责每月对使用数量、总金额排名前10位的药品、国家重点监控药品、集采未完成药品进行排序统计，实施重点监控，对异动情况进行动态监测和超常预警，并按科室、医生进行综合分析，及时报送院纪委。三是建立监督任务“一本账”。坚持开门搞治理，结合开展医药领域腐败问题集中整治，院纪委深入病区和患者身边广泛开展“微调研”，找准群众反映强烈的急难愁盼，深挖违规处方背后的逐利现象和表现形式，针对性制定《违规处方“微治理”监督计划清单》，细化3个方面11项监督重点，划出目标一致、任务具体、推进有序的监督任务，为深化开展“微治理”提供“精准导航”。

强化从严导向，深度治理违规处方行为。强化严的措施，立起严的氛围，靠前监督检查，深入研判分析，找准违规处方问题“出血点”，针对性监督治理、攻坚突破，形成有力震慑。一是数智赋能“管”。院纪委将使用审方和防统方“两个系统”作为推动“微治理”的重要抓手，实现审方全覆盖、防统方全覆盖，对不合理处方和医嘱进行登记拦截，对统方行为进行实时监控，确保对每张处方进行有效管控。2023年，门诊医生提交处方123.03万条，系统审核不合理40.65万条，审核不合理率33.04%；病区医生提交医嘱2116.82万条，系统审核不合理医嘱64.59万条，审核不合理率3.05%，有效保障患者用药安全、合理、有效。二是紧盯重点“查”。坚持从关键处破题，从要紧处治理，紧盯重点科室、关键岗位、紧要环节，打造“线上+线下”双监督模式，以重点突破推动“微治理”整体提升。比如，针对“线上”发现数据异常现象，院纪委立即“线下”进行专题调研，现场开展警示教育，2022年患者药费支出比2023年同比下降15.7%，住院患者次均费用同期下降1164元，门诊病人次均药费下降53元。加大对辅助用药适应性检查力度，重点查处滥用或无指征使用辅助药物行为，4名医生因违规开药被停处方权。三是综合施策“惩”。统筹运用监督执纪“四种形态”以及约谈、停处方权、扣罚绩效、进行“驾照式考核”、下发监督建议等方式，对违规处方问题进行综合惩治，提高违规处方查处的震慑力。2023年以来，院纪委对违规开具处方的医生进行了相应处罚，其中进行批评教育处理3人次，1名拟提拔干部被否决，停岗1人。

强化制度保障，健全完善长效管理机制。发挥制度抓长远、管长效的作用，针对“微治理”发现、查处的突出问题，深入剖析制度梗阻，强化源头治理、标本兼治，形成长久之策。一是建立处方审核点评制度。着眼治理多开药、乱开药现象，院纪委推动组建“审方管理工作小组”“处方点评管理小组”，建立处方“审核+点评”机制，完善审核、点评等工作流程，实现前置审方全覆盖，处方点评全链条，做到全时段、全方位保障患者用药。2023年药师审核门诊处方92149次，干预后医生修改7944次；药师审核病区医嘱1046384条，干预医嘱14689条，药师拒绝发药医嘱6990条；点评门诊处方109000次，点评住院医嘱14940条，印发通报9期。二是完善药商接待管理制度。出台《泰州市人民医院医药代表接待管理制度》，防范药商围猎医疗人员，规范药商行为。实施医药代表登记管理制度，依托人民医院清廉仁医系统“阳光接待”模块，线上进行医药企业诚信档案登记、医药代表登记备案，并向院纪委办公室及时备案。推行医药代表“阳光接待”制度，按照定接待时间、定接待地点、定接待人员、有接待预约、有接待流程、有接待记录“三定三有”原则实行分类管理，严禁私自接待行为。三是严格执行国家集采制度。监督推动带量采购刚性执行，确保医院集采指标保质保量完成，引导临床科室优先选用集采药品，切断供给引导需求，防范带金销售风险。2023年，集采完成11批次国家、省集采任务，合计184个品规，集采完成率99.46%，全市完成率最高。